Es un fondo destinado por un cliente, diseñado a su medida para conformar un Plan Integral de Salud, de manera tal que le permita amparar con calidad, en forma oportuna y teniendo control de costos, los gastos incurridos por concepto de servicios médicos y hospitalarios, que por causa de alteraciones de salud, padezcan sus afiliados vinculados al cliente por una relación laboral o que pertenezcan al grupo familiar.
Humanitas administra el fondo en función de las condiciones generales y particulares acordadas con el cliente. Este plan está conformado básicamente por Hospitalización, Cirugía y Maternidad.
Las ventajas de este producto vienen dadas por:
- Reducción de costos en su administración.
- Libertad de acción sobre el acto Médico- Quirúrgico.
- Sistemas de información y gestión más eficientes.
- Producto financiero del cliente.
- Titular sin límite de edad.
- Cónyuge o la persona con quien haga vida marital, sin límite de edad.
- Hijos solteros que dependan económicamente del titular hasta los 25 años.
- Padres sin límite de edad.
Las condiciones de elegibilidad pueden variar de acuerdo a las características particulares del plan de salud contratado.
El Plan cubrirá los gastos médicos que se originen cuando un afiliado sea hospitalizado a consecuencia de una intervención quirúrgica, tratamiento y/o accidentes. También se cubrirán los gastos médicos derivados de una intervención ambulatoria y de casos de cirugía menor o de tratamiento de enfermedades que no ameriten hospitalización.
- Honorarios profesionales del médico tratante o cirujano principal, de los asistentes, ayudantes, anestesiólogo y m&ecaute;dicos consultantes.
- Servicios Administrativos.
- Habitación (gastos por alojamiento), los gastos por concepto de alojamiento en suite privada, serán indemnizados hasta por los montos usualmente cobrados por una habitación privada en la misma clínica.
- Sala de Terapia Intensiva.
- Sala de operaciones y/o tratamiento (sala de recuperación, sala de parto).
- Derecho de material de anestesia.
- Oxígeno.
- Transfusiones de sangre.
- Estudios Radiográficos y su interpretación.
- Exámenes de Laboratorio y Estudios Microbiológicos.
- Medicinas.
- Material Quirúrgico y de Cura.
- Traslado en Ambulancia local y terrestre.
- Cuidados del recién nacido.
- Procedimientos especiales (Exámenes especiales).
- Acompañante (sólo gastos de alojamiento).
- Dieta del paciente.
- Equipo descartable.
- Lencería y útiles de aseo.
El Plan no cubrirá los siguientes gastos ocasionados por:
- Servicio de Cafetería.
- Estacionamiento.
- Floristería.
- Curas Sucesivas.
- Teléfono y Televisión.
- Otros servicios que no tengan relación con la atención médica.
Maternidad:
- Aplicable a la afiliada titular o al cónyuge o persona con quien haga vida marital del afiliado titular.
- La cobertura de Maternidad comprende los costos incurridos en: Parto Normal, Parto con Fórceps, Aborto Espontáneo y Cesárea.
- En caso de cesária se indemnizará según la tabla de beneficios de hospitalización y/o cirugía.
- Cuando una persona elegible es hospitalizada a consecuencia de una complicación de embarazo, se le reconocerán los gastos médicos causados como si se tratara de una hospitalización o cirugía.
Ambulatorios:
Los gastos ambulatorios están incluidos hasta el monto de la cobertura indicada para los mismos, mientras exista certificación médica que indique la causa del tratamiento.
Accidentes Laborables:
Accidentes laborales reportados como tal por el cliente. Los mismos deberán ser presentados con su expediente completo, recibo de fondos y gastos de administración.
Aplica si la suscripción se hace después de los 30 días contínuos a partir de la charla de inducción o contratación del Plan
- Accidentes y Emergencias Médicas: Sin Plazos de Espera.
- Cualquier tipo de enfermedad: Cuatro (4) meses.
- Aborto Espontáneo o Embarazo Ectópico: Cuatro (4) meses.
- Cualquier caso que requiera intervención quirúrgica, a excepció de los que fueren ocacionados por accidentes: Seis (6) meses.
- Maternidad y Obstetrícia incluyendo Parto Normal instrumental o Cesárea: Diez (10) meses.
- Histerectomía (Endometriosis Uterina, Miomectomía con Laparotomía), Extirpación de Quiste Pilonidal, Artrotomía (Laparotomía y Discos), etc.: Dos (2) años.
- Enfermedades pre-existentes y defectos físicos congénitos: Dos (2) años.
- Enfermedades Congénitas, salvo los niños que nazcan después del comienzo de la cobertura: Dos (2) añ:s.
Las condiciones y plazos de espera pueden variar de acuerdo a las características particulares del plan de salud contratado.
¿Cómo Acceder o Contratar un Plan Administrado de Salud?:
Para suscribir o contratar un Plan Administrado de Salud se requiere:
- Contar con una población de al menos 150 afiliados titulares.
- Completar la Solicitud de Plan Administrado de Salud, a fin de indicar su censo poblacional, planes deseados y siniestralidad ocurridas en los últimos 12 meses.
- Contactar a un Productor de Seguros o directamente a nuestro Departamento de Comercialización por los teléfonos: (0212) 9514233 ext 1111 ó a través del correo electrónico atencionalcliente@humanitas.com.ve donde gustosamente lo atenderá uno de nuestros Ejecutivos de Cuenta, a fin de diseñarle el Plan Administrado de Salud de acuerdo a sus necesidades y asesoramiento según nuestra experiencia actuarial.
Descargue aquí las planillas o formularios que necesite para realizar los diferentes tipos de solicitudes:
Para visualizar estos formularios necesitará tener instalado en su equipo el Acrobat Reader, en caso de no tenerlo, también podrá descargarlo aquí.
Para mayor información sobre el alcance de los productos puede comunicarse con su Productor de Seguros o directamente con nuestro Departamento de Comercialización a través de los teléfonos: (0212) 9514233 ext 1111 o a través del correo electrónico atencionalcliente@humanitas.com.ve.